消化系統(tǒng)（4）-2019年專(zhuān)升本醫(yī)學(xué)綜合考點(diǎn)復(fù)習(xí)-山東成考

第三節(jié) 消化腺

　　人體大消化腺包括唾液腺(前述)、肝和胰。

　　一、肝

　　肝是人體最大的腺體，不僅分泌膽汁參與消化，還具有代謝、解毒、防御等功能。

　　(一)肝的形態(tài)

　　肝呈楔形，可分上、下兩面，前后兩緣.左右兩葉。肝的上面向上凸貼膈，肝與膈之問(wèn)有腹膜形成的鐮狀韌帶相連。肝的下面凹凸不平與內(nèi)臟接觸，有略呈“H”形的左、右兩條縱溝和一條橫溝。左縱溝前部?jī)?nèi)有肝圓韌帶;左縱溝后部?jī)?nèi)有靜脈韌帶;右縱溝的前部?jī)?nèi)有膽囊;右縱溝后部?jī)?nèi)有下腔靜脈通過(guò)。橫溝為肝門(mén)，有肝門(mén)靜脈、肝嘲有動(dòng)脈、肝左右管、淋巴管和神經(jīng)出入。肝以鐮狀韌帶為界分左、右葉，左葉小，右葉大。

　　(二)肝的位置

　　肝的大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝的上界與膈穹窿一致，其最高點(diǎn).在右鎖骨中線平第5肋，左側(cè)相當(dāng)于左鎖骨中線與第5肋間的交點(diǎn)。肝的下界，右側(cè)大致與右肋弓一致，在前正中線上可達(dá)劍突下3～5cm。小兒的肝相對(duì)較大，7歲前的小兒，肝的下界可超過(guò)右肋弓下緣2cm。肝的位置隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)。

　　二、膽囊和輸膽管道

　　(一)膽囊的形態(tài)、位髓及膽囊底的體表投影

　　膽囊位于右季肋區(qū)，肝下面的膽囊窩內(nèi)，具有貯存和濃縮膽汁的功能。膽囊呈梨形，容量40～60m1，由前向后可分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管4部。膽囊底的體表投影在右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)的稍下方。膽囊炎時(shí)此處有壓痛。

　　(二)輸膽管道

　　輸膽管道是將肝細(xì)胞分泌的膽汁輸送到是十二直腸腔內(nèi)的管道。肝內(nèi)的膽小管匯入小葉間膽管，逐步匯合為肝右管和肝左管出肝門(mén)，合成肝總管。肝總管再與膽囊管合成膽總管，在肝卜二直腸韌帶內(nèi)下降，經(jīng)十二指腸上部的后方，在胰頭和十二指腸降部之問(wèn)下降，末端與胰管合并，形成肝胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸大乳頭。在膽總管和胰管末端及壺腹周?chē)h(huán)行平滑肌增厚形成肝胰壺腹括約肌(()ddi氏括約肌)。平時(shí)該括約肌保持收縮狀態(tài)，由肝分泌的肝汁經(jīng)肝左、右管、肝總管進(jìn)入膽囊貯存和濃縮。進(jìn)食開(kāi)始后，在神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)下，引起膽囊收縮和肝胰壺腹括約肌舒張，膽囊內(nèi)的膽汁與肝總管來(lái)的膽汁一起經(jīng)膽總管排入十二指腸。