消化系統(tǒng)（3）-2019年專升本醫(yī)學綜合考點復習-山東成考

　五、小腸

　　小腸是消化管中最長的一段，是食物消化吸收的主要場所，上起自幽門，下續(xù)接盲腸，長約5～7m。自上而下依次為：十二指腸、空腸和回腸。

　　(一)十二指腸

　　小腸起始部分，雖“C”字形包繞胰頭，可分為上部、降部、水平部和升部四部分。上部左側與幽門相連接的一段腸管，粘膜面光滑，無環(huán)狀襞，稱十二指腸球，是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位;降部后內側壁上有十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口，升部和空腸相續(xù)處彎曲稱十二指腸空腸曲，此曲被十二指腸懸肌固定于腹后壁，十二指腸懸肌是臨床上確定空腸起端的標志。

　　(二)空腸與回腸

　　空腸起自十二指腸空腸曲，回腸下接盲腸，全部被腹膜包裹，借小腸系膜固定于腹后壁。空、回腸在腹腔形成許多蟠曲，稱小腸袢。空腸和回腸無明顯界線，上2/5為空腸，位于腹腔左上部，管腔較大，壁較厚，血運豐富，在活體上呈現(xiàn)淺紅色，下3/5為回腸，位于腹腔右下部，管徑較小，壁較薄，顏色較淡。空腸黏膜環(huán)狀皺襞高而密，有孤立淋巴小結。回腸黏膜皺襞低而稀疏，除有孤立淋巴小結外，還有集合淋巴小結。

　　六、大腸

　　(一)大腸的分部及形態(tài)學上的特點

　　大腸是消化管的末段，長約1.5m，起自右髂窩的回腸末端，止于肛門。按其位置、構造不同又分為盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管5部分。結腸分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸4部;到肝右葉下方彎向左形成結腸右曲，在脾的下方形成結腸左曲。盲腸和結腸在形態(tài)上有3個特點：(1)結腸帶：由縱行的平滑肌增厚而成，與腸的縱軸平行，共3條。(2)結腸袋：是由于結腸帶較腸管短，因而使腸管形成的許多囊狀突出部。(3)腸脂垂：為結腸帶附近含脂肪組織的漿膜突起。

　　(二)盲腸的位置

　　盲腸位于右髂窩內，是大腸的起始段，長約6～8cm，下端為盲端，上續(xù)升結腸，左側與回腸相連接。回腸末端向盲腸的開口，稱回盲口。回盲口上、下方，各有一半月形的黏膜皺襞稱回盲瓣，是由回腸末端的環(huán)形平滑肌增厚并覆有黏膜所構成，其作用，既可控制回腸內容物進入盲腸的速度，又可防止盲腸內容物逆流回小腸。

　　(三)闌尾的位置及根部的體表投影

　　闌尾為一蚓狀盲管，又稱蚓突，長約6～8cm，根部附于盲腸后的內側壁。闌尾全部被腹膜包被，并具有三角形的闌尾系膜。闌尾根部是三條結腸帶的匯集點，故手術時沿結腸帶追蹤是尋找闌尾的可靠方法。闌尾根部在體表的投影位置，通常在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處，此點稱麥氏(McBurney)點，急性闌尾炎時該處有明顯壓痛。

　　(四)結腸的分部

　　結腸介于盲腸與直腸之間，呈“M”形，環(huán)繞于空、回腸周圍，結腸分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸4部分。

　　(五)直腸的形態(tài)、位置和構造

　　直腸位于骨盆腔內，長約10～14cm，直腸在第3骶椎前方起自乙狀結腸，沿骶、尾骨前面下行，穿過盆膈移行于肛管。直腸并不直，在矢狀面上有兩個彎曲，上部的彎曲凸向后，與骶骨的彎曲一致，稱直腸骶曲。下部的彎曲，繞尾骨尖，凸向前，稱直腸會陰曲。當臨床進行直腸鏡、乙狀結腸鏡檢查時，應注意這些彎曲部位，以免損傷腸壁。直腸的下部腸腔膨大，稱直腸壺腹，腔內有2～3個由環(huán)形肌和黏膜形成的半月形皺襞，稱直腸橫襞，有滯留糞便的作用。

　　(六)肛管的形態(tài)、位置和構造

　　肛管是指盆膈以下的消化管，長約3～4cm，其上段有6～10條縱行的粘膜皺襞，稱肛柱。相鄰兩肛柱下端連有半月形的粘膜皺襞，稱肛瓣。肛瓣與肛柱下端共同圍成開口向上的袋狀陷凹，稱肛竇，此竇深3～5cm，如竇內積存糞便，可引發(fā)肛竇炎。肛瓣的邊緣與肛柱的下端共同形成鋸齒狀的環(huán)狀線，稱為齒狀線，是粘膜和皮膚的分界線。齒狀線上、下兩個區(qū)域內的動脈供應、靜脈回流和神經支配等方面均不相同。齒狀線下方有寬約1cm的環(huán)行區(qū)，光滑且有光澤，稱肛梳或痔環(huán)。肛梳下緣有一不明顯的環(huán)行線稱白線，是肛門內、外括約肌的分界處.在肛柱粘膜下和肛梳皮下組織中含有豐富的靜脈叢，當靜脈回流受阻時可發(fā)生靜脈曲張，形成痔。齒狀線是內、外痔的分界處。