女性生殖系統（2）-2019年專升本醫學綜合復習資料-山東函授

　　第三節 生殖管道

　　一、輸卵管的位置和分部

　　未孕成人的輸卵管位于盆腔內，約呈冠狀位被包裹于子宮闊韌帶上緣內。其內側端穿子宮角開口于子宮腔稱輸卵管子宮口，外側端以輸卵管腹腔口開口于腹膜腔，故女性腹膜腔可經輸卵管、子宮和陰道與外界相通。

　　輸卵管的分部

　　輸卵管較為彎曲，各段形態不同，由內側向外側可分為四部。

    1.輸卵管子宮部 為輸卵管穿過子宮壁的部分，管腔最狹窄，以輸卵管子宮口通子宮腔。

    2.輸卵管漏斗是輸卵管外側的擴大部分，呈漏斗狀。末端游離緣可見許多指狀突起，稱輸卵管傘，手術時常以此作為識別輸卵管的標志。

    3.輸卵管峽 占輸卵管游離部的內側1/3，短直而狹窄，壁較厚，血管較少，是輸卵管結扎術的常選部位。

    4.輸卵管壺腹 約占輸卵管游離部的外則2/3，管腔膨大而彎曲，血管豐富，是精子與卵子受精之處。　　

　　臨床上把卵巢和輸卵管統稱為子宮附件。

　　二、子宮的分部、位置和固定裝置

　　(一)子宮的分部

　　子宮呈前后略扁、倒置的鴨梨形，長約8cm，最大寬徑約4cm，壁厚約2cm，重約40～50g。

　　子宮可分為3部：上端圓凸部分為子宮底;下端細圓的部分稱為子宮頸;底與頸之間的部分稱為子宮體。子宮頸又分為兩部：子宮頸伸入陰道內的部分，稱為子宮頸陰道部;在陰道以上的部分，稱為子宮頸陰道上部。子宮頸與子宮體連接的部位，稍狹細，稱為子宮峽，長約1cm，在妊娠期子宮峽逐漸擴張伸長，可達7～11cm，形成子宮下段，是產科進行剖腹產手術的部位。

　　子宮腔可分為上、下兩部：上部由底、體圍成的為子宮腔;下部為子宮頸管。子宮腔一般為前后略扁的三角形，底向上，兩側有輸卵管子宮口;尖向下通子宮頸管。子宮頸管呈棱形，其上口通子宮腔，下口稱子宮口。

　　(二)子宮的位置

　　子宮位于盆腔的中央，膀胱與直腸之間。下端接陰道，兩側有輸卵管和卵巢。未妊娠時，子宮底位于小骨盆入口平面以下，子宮頸的下端在坐骨棘平面稍上方。正常成年未孕女子的子宮呈前傾前屈位。前傾指整個子宮向前傾斜，子宮的長軸與陰道的長軸形成一個向前開放的鈍角，稍大于90°。前屈指子宮體與子宮頸之間形成的一個向前開放的鈍角，約為170°。子宮有較大的活動性，膀胱和直腸的充盈程度可影響子宮的位置。

　　(三)子宮的固定裝置

　　子宮的正常位置依賴盆膈的承托和韌帶的牽引固定，若這些結構松馳或損傷，可引起子宮位置的改變。子宮的韌帶有：

　　1.子宮闊韌帶是連與子宮體兩側的雙層腹膜皺襞，呈冠狀位將子宮固定于盆腔側壁，限制子宮向兩側移位。

　　2.子宮圓韌帶是由平滑肌和結締組織構成的圓索狀結構，起于子宮角輸卵管子宮口的下方，于子宮闊韌帶兩層腹膜之間，循盆側壁前行，穿腹股溝管出皮下環，下行止于大****皮下，是維持子宮前傾的主要韌帶。

　　3.子宮主韌帶 由平滑肌和結締組織構成，位于闊韌帶下方，連于子宮頸陰道上部兩側和盆腔側壁之間，是防止子宮下垂的主要韌帶。

　　4.子宮骶韌帶(骶子宮韌帶) 由平滑肌和結締組織構成，從子宮頸后面的上外側向后彎行，繞過直腸的兩側，止于骶骨前面的筋膜。此韌帶向后上方牽引并固定子宮頸，與子宮圓韌帶一起維持子宮的前傾前屈位。

　　三、陰道穹及其臨床意義

　　陰道為連接子宮和外生殖器的肌性管道，是女性的交接器官，也是排出月經和分娩胎兒的管道。陰道的七端寬闊，包繞子宮頸的陰道部，兩者之問的環形陷凹稱陰道穹，分為前穹、后穹和側穹。其中以陰道后穹最深，其后上方即為直腸子宮陷凹，兩者問僅隔以陰道后壁和覆蓋其上的腹膜。臨床上可經陰道后穹行腹膜腔穿刺抽液，以協助診斷和治療。